La Bilirrubina es un pigmento que se encuentra en la bilis y se forma en su mayor parte durante la destrucción de la hemoglobina , en los glóbulos rojos dañados o que han terminado su ciclo de vida. ¿Por qué es importante medirlo ? ¿Y qué implica tener bilirrubina alta ?
Su nombre deriva del particular color amarillo-rojizo : de hecho la palabra proviene de la unión del latín bilis, bilis, con la palabra ruber, rojo. Después de producirse, la bilirrubina llega al hígado y luego es excretada por el cuerpo, principalmente a través de las heces y solo una pequeña parte en la orina.
Que es la bilirrubina
La bilirrubina es una sustancia de color amarillo rojizo que es el principal componente de la bilis y cuya producción está ligada al proceso de destrucción de los glóbulos rojos senescentes , es decir, aquellos que han completado su ciclo de vida.
La bilirrubina se produce, de hecho, sobre todo a partir de la demolición de glóbulos rojos viejos o dañados dentro del sistema del retículo endotelial (un sistema funcional del cuerpo caracterizado por tres tipos de células: reticulares ubicadas en los pulmones, en el bazo, en la médula ósea y en el ganglios linfáticos; macrófagos y células de Kupffer, que se encuentran en el hígado). Por otro lado, una quinta parte de la producción de bilirrubina se debe al catabolismo de las hemoproteínas séricas , es decir, se deriva de la demolición (lisis) de otras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidasa, catalasa) y eritroblastos (por anomalías que ocurren durante la síntesis de células sanguíneas). rojos en la médula ósea, ver eritropoyesis ineficaz).
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Por lo tanto, la bilirrubina es una sustancia de desecho de nuestro organismo resultante de la descomposición normal de la hemoglobina , la proteína que se encuentra en nuestros glóbulos rojos, y es al mismo tiempo uno de los componentes de la bilis.
Una vez producida, la bilirrubina llega al hígado y posteriormente se excreta del cuerpo , principalmente a través de las heces pero también al orinar. Con base en este proceso de eliminación, se distinguen dos tipos de bilirrubina. Esta actividad de eliminación se produce en las células del sistema reticuloendotelial del bazo, el hígado y la médula ósea. Aquí hay macrófagos que son capaces de reconocer los glóbulos rojos envejecidos y así engullirlos. De esta manera, liberan hemoglobina que se divide en su parte proteica y en el grupo hemo del que se degrada la bilirrubina.
Esta es la llamada bilirrubina " libre " o " no conjugada ", o también llamada " indirecta ". En este caso, es insoluble , por lo que para ser transportado debe depender de una proteína sérica producida por el hígado, la albúmina. Con la albúmina, la bilirrubina no conjugada llega al hígado donde se desprende de la albúmina y se conjuga con el ácido glucurónico, lo que da como resultado la formación de bilirrubina directa o conjugada.
Si todos estos procesos de excreción de bilirrubina fallan , se puede producir una acumulación de bilirrubina en la sangre ( hiperbilirrubinemia ) y los tejidos, induciendo la llamada ictericia , por lo que la piel adquiere un color amarillento.
Valores de referencia y por qué medir la bilirrubina
La relación entre bilirrubina directa y bilirrubina indirecta representa un buen criterio diagnóstico para evaluar el estado de salud del hígado : la cantidad de bilirrubina total producida cada día es de alrededor de 250 mg y en la sangre alcanza una concentración media de 1-1. , 5 mg / dL.
Los valores pueden variar según el laboratorio al que se haga referencia, pero normalmente la bilirrubina total "fisiológica" se vuelve a situar en el rango entre 0,3 y 1,0 mg / dl.
La bilirrubina directa está entre 0,0 y 0,4 mg / dl. La bilirrubina indirecta asciende a 0,1 y 1,0 mg / dl. (Fuente: Inran)
En resumen:
0,3-1,0 mg / dl, bilirrubina total 0,1-1,0 mg / dl, bilirrubina
libre
0,0-0,4 mg / dl, bilirrubina conjugada
Pero siempre consulte los datos de su laboratorio analítico.
La bilirrubina se mide mediante análisis de sangre normales y su detección puede verse influida por determinados factores, como la ingesta de determinados medicamentos, una dieta determinada o un esfuerzo físico intenso. Incluso el embarazo puede aumentar ligeramente los valores de bilirrubina directa, mientras que las mujeres no están embarazadas y los niños tienden a permanecer en valores ligeramente más bajos de lo normal.
La detección de bilirrubina mediante análisis generalmente se prescribe por ciertas razones:
- controlar la salud del hígado y la progresión de determinadas enfermedades, como la hepatitis
- comprender si los glóbulos rojos se destruyen demasiado rápido en comparación con el proceso normal y, por lo tanto, diagnosticar uno posible
- anemia hemolítica
- identificar las causas de la ictericia en un recién nacido
- evaluar la posible toxicidad de un tratamiento farmacológico en particular y la efectividad de una terapia en particular
- entender si los conductos biliares están bloqueados
Bilirrubina alta, cuando preocuparse
Generalmente, los niveles de bilirrubina más altos que el nivel fisiológico ( hiperbilirrubinemia ) son un síntoma de enfermedad o disfunción hepática . Sin embargo, debe hacerse una distinción entre un aumento de la bilirrubina indirecta o libre y un aumento de la bilirrubina directa o conjugada : por esta razón, generalmente se prescribe un examen fraccionado de bilirrubina.
Si los valores de concentración son particularmente altos (iguales a 2.5 - 3 mg / dl), es en presencia de ictericia (cuyo síntoma principal es el color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos). Dependiendo del área afectada, la ictericia se divide en:
- prehepático (aumento de la producción de bilirrubina)
- hepático (disfunción hepática)
- poshepático (obstrucción de los conductos)
Hiperbilirrubinemia de tipo no conjugado
Es frecuente en los recién nacidos el aumento de bilirrubina libre o indirecta que también se puede encontrar en el caso de enfermedades hemolíticas (debido al acortamiento de la vida media de los glóbulos rojos en circulación), cuando el aumento de la producción de bilirrubina debido al aumento la degradación de los glóbulos rojos excede la capacidad del hígado para metabolizarlos.
Hiperbilirrubinemia conjugada (ictericia hepática o hepatocelular)
En cambio, se debe a la reducción de la captación de bilirrubina por el hepatocito, la reducción de la conjugación con ácido glucurónico o la reducción de la excreción con bilis, debido a síndromes genéticos hereditarios como el síndrome de Crigler-Najiar o el síndrome de Gilbert .
El exceso de bilirrubina total , pero sobre todo indirecta, puede estar provocado por:
- Síndrome de Gilbert
- reacción a las transfusiones
- anemia hemolítica o perniciosa
- cirrosis
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Si la bilirrubina conjugada tiene niveles más altos que la bilirrubina no conjugada , generalmente significa que las células del hígado no pueden eliminar la bilirrubina lo mejor posible. Y esto puede deberse principalmente a:
- hepatitis viral
- hepatitis alcohólica
- reacción a ciertos medicamentos
La bilirrubina conjugada (directa) también puede ser más alta que la bilirrubina no conjugada (indirecta) debido a una obstrucción de los conductos biliares, que ocurre en:
- presencia de cálculos en las vías biliares
- presencia de lesiones de los conductos biliares
- presencia de tumor
Finalmente, el aumento de bilirrubina puede deberse a enfermedades hereditarias raras que determinan una anomalía en el metabolismo de la bilirrubina. En este caso, se recuerdan los síndromes de Rotor , Dubin-Johnson y Crigler-Najjar .
Hiperbilirrubinemia e ictericia neonatales
En general, el exceso de bilirrubina en los bebés no debe ser motivo de preocupación, ya que es absolutamente temporal y se resuelve por sí solo en un par de semanas como máximo. Sin embargo, puede tratarse con fototerapia o medicamentos especiales y, solo en los casos más graves, con una transfusión de sangre.
El exceso puede ser causado por la descomposición de los glóbulos rojos más rápido de lo normal , pero puede haber otras causas como:
- infecciones congénitas
- hipoxia
- varias enfermedades genéticas
- enfermedad del higado
En la mayoría de los casos, solo aumenta la bilirrubina no conjugada o indirecta, mientras que el aumento de bilirrubina conjugada o directa puede ocurrir en el caso de enfermedades raras como la atresia biliar o la hepatitis neonatal.
En cualquier caso, evalúe siempre las consultas de su pediatra y todos los análisis a realizar , para determinar si se trata de ictericia fisiológica, no indicativa de una enfermedad, o patológica.
En resumen, estamos en presencia de ictericia fisiológica s e:
- aparece 48-72 horas después del nacimiento
- se resuelve espontáneamente
- el aumento de bilirrubina se produce lenta y gradualmente
- los valores de bilirrubina no superan un cierto umbral (12 mg / dl en recién nacidos a término)
- el color de las heces y la orina es normal
Bilirrubina baja
Generalmente, un valor bajo de bilirrubina en una persona sana no indica anomalías y no debería causar alarma. En personas sanas, las principales causas de la bilirrubina son:
- un exceso de vitamina C
- cafeína
- algunos medicamentos anticonvulsivos (como el fenobarbital) y algunos medicamentos para tratar la enfermedad pulmonar, como la teofilina que, como la cafeína, contiene xantinas que reducen los niveles de bilirrubina
En algunos estudios, los niveles bajos de bilirrubina están asociados con afecciones como :
- disfunción de la arteria coronaria
- depresión estacional
- anemia hemolítica
- etapa terminal de la enfermedad renal crónica
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En todos los casos, siempre es mejor consultar a su médico e identificar su cuadro clínico general.
Germana Carrillo
