Los fármacos antiácidos como Omeprazen® o Peptazol® utilizados para aliviar las úlceras, la gastritis o el simple reflujo serían muy perjudiciales para la salud. Un grupo de investigadores estadounidenses acusó a los fármacos basados en "prazoli" (también llamados inhibidores de la bomba de protones) según los cuales el uso excesivo de estas sustancias aumentaría significativamente el riesgo de muerte prematura.
Los prazoles son antiácidos precisamente porque inhiben la producción de ácido clorhídrico por parte del estómago, donde tiene lugar la segunda parte de la digestión (después de masticar).
Aquí, de hecho, actúa la enzima gástrica H + / K + -ATPasa, que cataliza el intercambio entre los iones potasio (K + ) e hidrógeno (H + ), estos liberados al exterior con un mecanismo de "bombeo", a partir del cual el nombre bomba de protones.
La inhibición de esta enzima, o su desactivación parcial, implica una menor liberación de iones hidrógeno y por tanto una mayor acidez en el estómago. Y eso es exactamente lo que hacen los prazoles, llamados "inhibidores de la bomba de protones". Su eficacia ahora está ampliamente demostrada, pero los expertos aún piden precaución.
El trabajo estadounidense fue publicado en BMJ Open en junio de 2021, y sus conclusiones podrían ser muy alarmantes, pues se habla de un mayor riesgo de muerte prematura , considerando además que estos fármacos se encuentran entre los remedios más utilizados a costa de la asistencia pactada. , superado solo por medicamentos para el sistema cardiovascular.
Los prazoles son una familia de moléculas que se utilizan para el tratamiento de úlceras, reflujo gástrico o pirosis que se diferencian por algún átomo o grupo de átomos, pero con un efecto antiácido común. Los principios activos más conocidos son pantoprazol , omeprazol , lanzoprazol y esomeprazol . Según el ingrediente activo y algún excipiente, estos medicamentos se venden con diferentes nombres comerciales como:
- Pantoprazol : Peptazol®, Nansen®, Pantopan®, Pantorc®, Pantecta®
- Omeprazol: Omeprazen®, Omolin®, Antra®, Protec®
- Lanzoprazol : Lanzox®, Limpidex®, Zoton®, Losec®, Mepral®
- Esomeprazol : Lucen®, Nexium®
Sin embargo, los medicamentos también se venden como genéricos, con el nombre del ingrediente activo.
yo estudio
Los investigadores llevaron a cabo un estudio comparativo de aproximadamente 350.000 usuarios de inhibidores de la bomba de protones (IBP) u otros fármacos con efecto antiácido (llamados antagonistas H2), en comparación con un grupo grande de pacientes sin terapias específicas en curso.
Los autores del trabajo observaron por un lado los efectos secundarios de los fármacos , por otro lado siguieron a los pacientes hasta casi seis años después del tratamiento, comprobando que el uso de IBP se asoció a un mayor riesgo de muerte en comparación con el uso de Antagonistas H2.
Este riesgo también aumentó en pacientes sin trastornos gastrointestinales particulares, con una asociación proporcional entre la duración de la exposición y el riesgo de muerte (es decir, mayor riesgo con el uso prolongado).
Los expertos creen que los análisis son significativos y concluyen que el mayor riesgo de muerte prematura es un hecho confiable, una realidad con la que lidiar. Traducido a números reales, los resultados indican que por cada quinientas personas que toman inhibidores de la bomba de protones durante un año, hay una persona que muere. Considerando los millones de consumidores por año, habría miles de muertes prematuras .
La figura muestra cómo la probabilidad de supervivencia en pacientes que toman IBP es menor que en aquellos que toman varios antiácidos (Bloqueadores H2) - Foto: BMJ Open
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El trabajo publicado en Bmj Open no es del todo nuevo, sin embargo no es el primero en hablar de los efectos secundarios de estos fármacos, muchas veces poco conocidos o en todo caso subestimados. En 2021, una revisión publicada en el Canadian Medical Association Journal hizo un balance de la situación, informando aquellos efectos indeseables que también se leen en los prospectos de los prazoles.
Algunos de estos son relativamente frecuentes, otros raros o muy raros, pero incluso en el último caso (menos de 1 paciente de cada 10.000) estamos hablando de números absolutos relativamente importantes teniendo en cuenta el amplio uso de estos fármacos.
Entre los efectos secundarios reportados se encuentran en particular la acidez de "retorno" , una especie de hiperacidez de reacción debida a la inhibición previa, malabsorción y consecuente deficiencia de vitamina B12 , causada precisamente por las condiciones de acidez alterada, osteoporosis , quizás debido a la menor disponibilidad de calcio inducido por fármacos o incluso por interacción entre fármacos y metabolismo óseo, y nefritis intersticial aguda , una enfermedad renal muy grave, aunque muy rara y más frecuente en la población anciana.
El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones incluso se ha asociado con un mayor riesgo de demencia senil y, en particular, enfermedad de Alzheimer, claramente en personas de edad avanzada. Los investigadores también plantearon dos hipótesis inquietantes al respecto: los fármacos podrían incrementar la producción de la proteína beta-amiloide , implicada en la aparición de la enfermedad, y / o incrementar la liberación de GRP, el neurotransmisor que estimula la producción de gastrina, el hormona que regula la secreción del estómago, pero que también actúa como "moderadora de las funciones cerebrales", especialmente las relacionadas con el estrés y la ansiedad.
Y no se detiene ahí. El uso prolongado de prazoles también se asoció con un mayor riesgo de infecciones de diferente naturaleza, desde las estrictamente gastroentéricas, incluso muy graves como las de Clostridium difficile y peritonitis, hasta otras infecciones pulmonares (neumonía). En este último caso, sin embargo, advierten los autores de las revisiones, los estudios carecen de una evaluación de los pacientes con reflujo gastroesofágico, a su vez más propensos a la neumonía.
El prospecto de los medicamentos genéricos de esta familia (p. Ej., Pantoprazol) también informa de casos raros (1 de cada 10.000) de reducción del número de plaquetas , que pueden provocar hemorragias o hematomas más de lo normal, pero también una reducción del número de glóbulos blancos. , que puede conducir a infecciones más frecuentes, ya que explicaría al menos parcialmente lo que informó la revisión.
Recetas excesivas
Los efectos secundarios enumerados anteriormente casi siempre están asociados con el uso prolongado de IBP, que en su lugar no deben usarse durante más de 4 semanas, excepto en raras excepciones, evaluadas por médicos. Pero aparentemente este no es el caso, al contrario, en ocasiones se prescriben sin una necesidad real . Según una investigación publicada en 2008, entre el 25 y el 70% de los pacientes que toman estos medicamentos no padecen ninguna de las enfermedades para las que están indicados principalmente. Y la situación no parece mejorar.
Un hecho absurdo, que se asocia por un lado a un incremento increíble (e inútil) del gasto público, desde el tope hasta un aumento de los efectos secundarios , incluso graves, que podrían evitarse tomando medicamentos más adecuados que simplemente no usarlos. de drogas.
Precisamente por este "fenómeno", los gastroenterólogos han elaborado un documento oficial, que indica los casos en los que la prescripción es adecuada y refuta algunas falsas indicaciones científicas. Sin embargo, parece que incluso hoy en día estas directrices a menudo se ignoran.
La figura muestra que el riesgo aumenta al aumentar la duración de la terapia - Foto: BMJ Open
¿Riesgos concretos?
Nombres que dan miedo solo por pronunciarlos. ¿Estamos todos (o casi todos) en peligro? En realidad, al leer detenidamente el estudio de EE. UU., Uno se da cuenta de que los pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones eran en promedio mayores y, en general, con mayores problemas de salud (mayor incidencia de diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares).
Además, la investigación se "limita" a hacer correlaciones, sin una investigación más profunda sobre las posibles causas de muerte potencialmente inducidas por los IBP, al menos no en humanos. Los mismos autores escriben que el mecanismo de esta asociación no está claro y en todo caso estudiado parcialmente solo en ratones, y con resultados indefinidos .
“El conjunto de resultados reportados en este trabajo -escriben los autores- debe ser interpretado con el pleno conocimiento de un estudio observacional, donde los datos han sido obtenidos a partir de interpretaciones estadísticas, lo que puede resultar en limitaciones”.
Esto no significa que la estadística no sea una ciencia y que los números sean reales y también bastante importantes.
Entonces, si no se puede concluir que los prazoles inducen la muerte prematura, es seguro que, como todos los medicamentos, deben usarse con precaución y solo cuando la probabilidad de beneficio sea mucho mayor que los posibles efectos secundarios. Así que no donde no se necesitan.
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Roberta De Carolis
